过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病,由此引起的肾损害称为紫癜性肾炎,本病好发于10岁以下儿童,在儿童继发性肾炎中位居第一。
肾上腺皮质激素能有效缓解免疫损伤,解除肠道痉挛,对过敏性紫癜的皮疹、胃肠道症状和关节症状有较好的疗效,但对紫癜性肾炎的效果不佳。 本病属中医学“发斑”、“水肿”、“血尿”范畴。其病目病机虽复杂,但关键在于热毒和瘀血。热毒之邪侵犯人体正邪相争,外郁肌腠,内闭营血,毒热壅盛,热迫血行,血溢肌肤则为紫斑,损及胃肠则有腹痛、便血,内伤肾及膀胱血络,肾失封藏,则见血尿及蛋白尿,滞于脉中之血必成瘀血。“无毒不成斑,有斑必有瘀”,故解毒化瘀是治疗HSPN的基本方法。方中黄芩、金银花、连翘清热解毒为君药;生地、丹皮、丹参活血化瘀,紫草凉血消斑,茜草凉血止血、祛瘀生新,并助君药清热解毒,共为臣药;佐以蝉蜕疏散风热、消疹散结,白茅根清热利尿,使热毒从膀胱而出。以上诸药共奏清热解毒疏风,化瘀凉血止血之功,使旧血祛,新血生,达到止而不滞,活而不破之功效。
治疗方法:
钙剂、大剂量维生素C静脉滴注1周左右,另予以抗过敏、降压、利尿及抗感染等对症治疗。对胃肠道症状及关节肿痛明显者予口服泼尼松1mg/(kg·d),4周后逐步减量停服。总疗程8周。
在此基础上加用中药治疗,方用自拟解毒化瘀汤:黄芩10g,金银花15g,连翘10g,生地10g,丹皮10g,紫草15g,丹参10g,白茅根30g,蝉蜕10g,茜草10g。肉跟血尿者加大蓟10g,小蓟10g,三七粉(冲服)2g;水肿明显者加玉米须10g,大腹皮10g;肿消而尿蛋白不消加益母草10g,芡实12g;腹痛明显者加延胡索10g,白芍10g,广木香3g;关节痛者加秦艽10g,忍冬藤15g。
上方每日1剂,水煎,煮沸后改文火煎20分钟,两煎共取汁200~300毫升,分3次服用。总疗程8周。
疗效:
总有效率94.4%